재단법인「마포인재육성장학재단」

장학기금 기탁 신청서

본인은 「기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률」 제5조 제2항 단서에 따라 아래와 같이 지정 기탁하고자 합니다.

❑ 기탁자 정보 (기부영수증 발행을 원하시는 분은 필수 작성 부탁드립니다.)

사업자구분	☐개인 ☐개인사업자 ☐법인 ☐단체 (☑ 해주세요.)
성 명 (법인명)		주민등록번호 (사업자번호)
연락처	▫ 휴대폰 : ▫ 자택 :
주 소

기탁방법	정기기탁 (CMS 자동이체)		일시기탁 (계좌이체)
기탁금액	☐월10,000원 ☐월20,000원 ☐월30,000원 ☐월( )만원		금 원
기탁기간	☐1년 ☐2년 ☐3년 ☐( )년		일 시
이체예정일	☐매월 05일 ☐매월 15일 ☐매월 25일 ☐매월( )일		20 년 월 일
출금계좌	▫ 은행명 :		예금주 (재)마포인재육성장학재단 우리은행 1005-802-401459 국민은행 496501-01-169069 하나은행 376-910018-71504 신한은행 100-029-671568
	▫ 계좌번호 :
	▫ 예금주 :
기부영수증 발급 신청		☐발행하지 않음 ☐개인기부영수증 ☐법인기부영수증

❑ 기탁신청 ( CMS 출금이체 신청 동의서)

※ 귀하께서 기탁해주신 후원금은 소득세법 및 법인세법에 의거하여 세금공제해택을 받을 수 있습니다.

❑ 지정기탁 기관 : 재단법인 마포인재육성장학재단

❑ 지정기탁 사유 : 장학금 지원

❑ 사용목적과 사용용도 : 마포구에 주소지를 둔 학생을 대상으로 장학금을 지원하여, 인재육성을 통한 지역                            사회발전에 동참

[개인정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납

- 수 집 항 목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 후 5년까지

- 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

동의함 ☐   동의안함 ☐

[개인정보 제3자 제공 동의]

- 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 휴대폰번호, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유)

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지

- 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부 시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

동의함 ☐   동의안함 ☐

[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내]

- 은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처          정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

※ 상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체 신청합니다.

2 0 1  년    월     일

신청인	(서명 또는 □ )	예금주	(서명 또는 □)

(재) 마포인재육성장학재단 이사장 귀중

※ 문 의 : 홈페이지 www.mapojh.or.kr ☎ 02) 3153-6361~2 / Fax 3152-6360