지 정 기 탁 서

1. 기탁금액:  금                      원

▢ 일시기탁	이체예정일	20 . . .
▢ 정기기탁	기 탁 기 간	20 . . . ~ 20 . . . ( 개월)
	매월기탁금액	금 원을 매월 일(까지)에 이체
입 금 계 좌	(재)마포인재육성장학재단: 1005-802-401459 우리은행 ▢ 496501-01-169069 국민은행 ▢ 100-029-671568 신한은행 ▢

2. 지정기탁기관: 재단법인 마포인재육성장학재단

3. 지정기탁사유: 장학금 지원

4. 사용목적과 사용용도: 마포구에 주소지를 둔 학생 등을 대상으로 장학금을                          지원하여 지역의 인재육성과 면학 분위기 조성

「기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률」제5조제2항 단서에 따라 상기금을 지정 기탁하고자 합니다.

※ 기부금 소득공제를 위하여 세부주소까지 기재해 주세요.

구 분	▢ 개 인 ▢ 법 인
성 명 (법 인 명)		주 민 등 록 번 호 (사업자등록번호)
주 소
연 락 처	▪ 자 택(사무실) : ▪ 휴 대 폰 :
이 메 일	＠

년         월        일

신청인 :                         (서명 또는 인)

(재)마포인재육성장학재단 이사장 귀하

(재) 마포인재육성장학재단 (www.mapojh.or.kr)  Tel: 02)3153-6361~2/ Fax: 02)3152-6360